| |
ข้อมูลต่อไปนี้สำคัญมากกับการแก้ปัญหาสุขภาพ และน้ำหนักของคุณเอง กรุณากรอกรายละเอียดให้สมบูรณ์ที่สุด |
| |
| 1. |
ปัญหาสุขภาพ และ น้ำหนักที่คุณมีอยู่ปัจจุบัน คือ ? ( ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ ) |
| |
น้ำหนักไม่ได้มาตรฐาน |
เบาหวาน |
ไทรอยด์ |
| |
สัดส่วนเกิน |
โรคหัวใจ |
ง่วงตอนบ่าย |
| |
ความดัน |
มะเร็ง |
นอนไม่หลับ |
| |
ไมเกรน / ภูมิแพ้ / หอบหืด |
โรคไต |
ปวดขา, ปวดเข่า |
| |
คลอเรสเตอร์รอล |
ท้องผูก |
ปวดท้องประจำเดือน |
| |
|
|
|
| 2. |
สาเหตุที่ทำให้เกิดปัญหาเรื่องน้ำหนัก หรือสุขภาพของคุณ ? ( ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ ) |
| |
ผลจากการทานยาลดน้ำหนัก |
ชอบกินของขบเคี้ยว |
อ้วนตั้งแต่เด็ก |
| |
รับประทานอาหารเกินจำเป็น |
ชอบดื่มน้ำหวาน |
ปัญหาเรื่องฮอร์โมน |
| |
รับประทานอาหารไม่เป็นเวลา |
ชอบทานฟาสต์ฟูด |
ขี้หงุดหงิด |
| |
รับประทานอาหารไม่ครบ 3 มื้อ |
ไม่ค่อยออกกำลังกาย |
ภาวะการทำหมัน |
| |
ชอบกินของหวาน |
ทานน้ำน้อย (ไม่ถึง 8 แก้ว/วัน) |
หลังคลอด |
| |
ชอบกินของทอด |
การใช้ยาคุม |
นอนดึก |
| |
|
|
|
| 3. |
ความต้องการของคุณ ?
|
| 4. |
คุณมีความต้องการที่จะลดน้ำหนักหรือเพิ่มน้ำหนักกี่กิโลกรัม ?
* กิโลกรัม |
| 5. |
คุณมีความตั้งใจในการแก้ไขปัญหาสุขภาพ และน้ำหนักของคุณ กี่เปอร์เช็นต์ ?
* |
| 6. |
คุณกำหนดงบประมาณในการแก้ไขปัญหาสุขภาพ และน้ำหนักของคุณต่อเดือน เท่าไหร่ ?
* |
| 7. |
่เวลาที่สะดวกที่สุด ในการติดต่อคุณ ?
วันธรรมดา
วันเสาร์-อาทิตย์ |
